Ενδαγγειακή ή ανοιχτή αποκατάσταση ανευρύσματος αορτής: Ποια μέθοδος προτιμάται;
Το ανεύρυσμα της αορτής αντιμετωπίζεται σήμερα με δύο βασικές μεθόδους: την ανοιχτή χειρουργική αποκατάσταση και την ενδαγγειακή αποκατάσταση (EVAR για την κοιλιακή αορτή, TEVAR για τη θωρακική). Η επιλογή της μεθόδου είναι μία από τις σημαντικότερες αποφάσεις για τον ασθενή με ανεύρυσμα – και εξαρτάται από την ανατομία, την ηλικία, τη γενική κατάσταση και τις προτιμήσεις του.
Ο Θεοδόσιος Μπίσδας, Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής και Διευθυντής της Γ’ Αγγειοχειρουργικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, εξειδικεύεται τόσο στην ενδαγγειακή όσο και στην ανοιχτή και υβριδική αποκατάσταση ανευρυσμάτων αορτής, στο υβριδικό χειρουργείο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών.
Τι είναι η ανοιχτή αποκατάσταση ανευρύσματος
Στην ανοιχτή επέμβαση, ο χειρουργός προσπελαύνει την αορτή μέσω τομής στην κοιλιά ή στον θώρακα, αφαιρεί το ανευρυσματικό τμήμα και το αντικαθιστά με συνθετικό μόσχευμα, ραμμένο απευθείας στο υγιές αγγείο. Είναι μέθοδος με δεκαετίες τεκμηρίωσης και εξαιρετική ανθεκτικότητα σε βάθος χρόνου, απαιτεί όμως γενική αναισθησία, μεγαλύτερη χειρουργική επιβάρυνση και μακρύτερη ανάρρωση.
Τι είναι η ενδαγγειακή αποκατάσταση (EVAR / TEVAR)
Στην ενδαγγειακή αποκατάσταση, ένα ενδομόσχευμα (stent-graft) προωθείται στην αορτή μέσα από μικρές παρακεντήσεις στις μηριαίες αρτηρίες, υπό απεικονιστική καθοδήγηση, και εκπτύσσεται στο εσωτερικό του ανευρύσματος αποκλείοντάς το από την κυκλοφορία. Δεν απαιτείται μεγάλη τομή και η ανάρρωση είναι σημαντικά ταχύτερη. Σύγχρονα διακλαδισμένα και θυριδωτά ενδομοσχεύματα, όπως το Nexus Duo για το αορτικό τόξο, επιτρέπουν πλέον την ενδαγγειακή θεραπεία ακόμη και των πιο πολύπλοκων ανευρυσμάτων.
Σύγκριση των δύο μεθόδων
| Κριτήριο | Ενδαγγειακή (EVAR/TEVAR) | Ανοιχτή αποκατάσταση |
|---|---|---|
| Προσπέλαση | Παρακεντήσεις στη μηριαία αρτηρία | Τομή κοιλιάς ή θώρακα |
| Νοσηλεία | Συνήθως 1-3 ημέρες | Συνήθως 5-10 ημέρες |
| Ανάρρωση | 1-2 εβδομάδες | 4-8 εβδομάδες |
| Περιεγχειρητική επιβάρυνση | Χαμηλότερη | Υψηλότερη |
| Μακροχρόνια παρακολούθηση | Τακτικός απεικονιστικός έλεγχος, πιθανές επανεπεμβάσεις | Αραιότερος έλεγχος, μεγάλη ανθεκτικότητα |
| Καταλληλότητα | Απαιτεί κατάλληλη ανατομία | Εφαρμόσιμη σχεδόν σε κάθε ανατομία |
Ποια μέθοδος προτιμάται σήμερα
Στη σύγχρονη αγγειοχειρουργική, η ενδαγγειακή αποκατάσταση αποτελεί την πρώτη επιλογή όταν η ανατομία του ανευρύσματος το επιτρέπει, ιδίως σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας ή με συνοδά νοσήματα, λόγω της μικρότερης περιεγχειρητικής επιβάρυνσης. Η ανοιχτή αποκατάσταση παραμένει εξαιρετική επιλογή για νεότερους ασθενείς χαμηλού χειρουργικού κινδύνου με μεγάλο προσδόκιμο επιβίωσης, καθώς και όταν η ανατομία δεν προσφέρεται για ενδομόσχευμα. Σε σύνθετες περιπτώσεις εφαρμόζονται υβριδικές επεμβάσεις, που συνδυάζουν στοιχεία και των δύο μεθόδων στην ίδια συνεδρία.
Ο ρόλος του υβριδικού χειρουργείου
Η απόφαση δεν είναι ποτέ τυποποιημένη – απαιτεί αγγειοχειρουργό με εμπειρία και στις δύο τεχνικές και υποδομή που να τις υποστηρίζει. Στο υβριδικό χειρουργείο IGS7 του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, όλες οι επιλογές είναι διαθέσιμες στην ίδια αίθουσα, ώστε η θεραπεία να προσαρμόζεται στον ασθενή και όχι ο ασθενής στη διαθέσιμη τεχνική. Εάν έχετε ήδη διάγνωση ανευρύσματος και θέλετε τεκμηριωμένη άποψη για τη βέλτιστη μέθοδο, μπορείτε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη.
Συχνές Ερωτήσεις
Ποια μέθοδος αποκατάστασης ανευρύσματος είναι πιο ασφαλής;
Η ενδαγγειακή αποκατάσταση έχει μικρότερη περιεγχειρητική επιβάρυνση και ταχύτερη ανάρρωση, γι’ αυτό προτιμάται όταν η ανατομία του ανευρύσματος το επιτρέπει, ιδίως σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας ή με συνοδά νοσήματα. Η ανοιχτή αποκατάσταση παραμένει εξαιρετικά ανθεκτική λύση σε βάθος χρόνου. Η τελική επιλογή εξατομικεύεται από τον αγγειοχειρουργό.
Πόσο διαρκεί η ανάρρωση σε κάθε μέθοδο;
Μετά από ενδαγγειακή αποκατάσταση, η νοσηλεία διαρκεί συνήθως 1-3 ημέρες και η επιστροφή στις δραστηριότητες γίνεται μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Μετά από ανοιχτή επέμβαση, η νοσηλεία διαρκεί συνήθως 5-10 ημέρες και η πλήρης ανάρρωση 4-8 εβδομάδες, ανάλογα με τον ασθενή.
Ποιος αγγειοχειρουργός στην Αθήνα εξειδικεύεται και στις δύο μεθόδους;
Ο Θεοδόσιος Μπίσδας, Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής και Διευθυντής της Γ’ Αγγειοχειρουργικής Κλινικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, πραγματοποιεί τόσο ενδαγγειακές όσο και ανοιχτές και υβριδικές αποκαταστάσεις ανευρυσμάτων στο υβριδικό χειρουργείο του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, επιλέγοντας εξατομικευμένα την καταλληλότερη μέθοδο για κάθε ασθενή.
