Σύνδρομο Πυελικής Συμφόρησης
Εισαγωγή
Το σύνδρομο πυελικής συμφόρησης αφορά κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, καθώς και γυναίκες με ιστορικό πολλαπλών τοκετών. Το σύνδρομο συνίσταται στην εμφάνιση ενός ή περισσότερων άτυπων συμπτωμάτων στην πύελο (λεκάνη) της γυναίκας. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία συσσωρεύεται αίμα στην περιοχή της πυέλου. Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας καθώς η αντιμετώπιση της πάθησης απαιτεί μια άριστη συνεργασία μεταξύ γυναικολόγου και αγγειοχειρουργού.
Ορισμένα από τα βασικότερα συμπτώματα του συνδρόμου πυελικής συμφόρησης είναι το αίσθημα βάρους στα πόδια ειδικά πριν την έναρξη της περιόδου, ο χρόνιος πυελικός πόνος, η δυσπαρευνία, η δυσμηνόρροια, ο πόνος ή και δυσκολία κατά την ούρηση, όπως και ο σχηματισμός κιρσών σε ασυνήθιστα μέρη όπως για παράδειγμα στα έξω γεννητικά όργανα, τα κάτω άκρα, τους γλουτούς, το περίνεο.
Η έγκαιρη πρώιμη διάγνωση της νόσου
είναι πολύ σημαντική
για την καλή έκβαση της κατάστασης και στα δύο στάδια της νόσου.
Κατανόηση του συνδρόμου πυελικής συμφόρησης
Το σύνδρομο πυελικής συμφόρησης προκύπτει από την ανεπάρκεια των βαλβίδων των ωοθηκικών φλεβών. Η ανεπάρκεια οδηγεί στην επιστροφή αίματος στις ωοθήκες και μέσω αυτών στο παραμήτριο φλεβικό πλέγμα. Ανάλογα με το ποιες φλέβες επιβαρύνονται προκύπτουν και τα ανάλογα συμπτώματα. Τα πιο γνωστά συμπτώματα είναι πόνος κατά τη σεξουαλική πράξη (δυσπαρευνία), συχνό αίσθημα ούρησης ή απώλεια ούρων κατά το βήχα ή το έντονο γέλιο, πόνο στη βουβωνική χώρα ή αίσθημα βάρους στο πόδι, κιρσοί σε άτυπες θέσεις του ποδιού (π.χ. πίσω από το γόνατο, στο γλουτό ή στο αιδοίο), γρήγορη επανεμφάνιση κιρσών μετά από επέμβαση κατάργησης στα πόδια (π.χ. λέιζερ σαφηνούς φλέβας) και έντονο άλγος και αιμορραγία στη διάρκεια της εμμήνου ρήσεως.
Σε μερικές περιπτώσεις έχει συσχετιστεί και με πόνο στη μέση ή μπορεί να οδηγεί σε συμπτώματα παρόμοια με αυτά του ευερέθιστου εντέρου. Εξαιτίας του γεγονότος ότι πολλά από τα ανωτέρω συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της ενδομητρίωσης, προκύπτει για τον γιατρό ένα σοβαρό διαγνωστικό πρόβλημα. Τέλος, το σύνδρομο πυελικής συμφόρησης έχει συσχετιστεί με υπογονιμότητα χωρίς όμως να υπάρχουν μεγάλες μελέτες που να το αποδεικνύουν. Η υποψία αυτή προκύπτει έμμεσα λόγω του γεγονότος ότι η αντίστοιχη πάθηση στον άνδρα που ονομάζεται κιρσοκήλη (κιρσοί στους όρχεις) συσχετίζεται αποδεδειγμένα με αλλοίωση του σπέρματος και υπογονιμότητα.
Ο ρόλος του αγγειοχειρουργού
Στην κλινική μας διαθέτουμε μια από τις μεγαλύτερες εμπειρίες στη θεραπεία του συνδρόμου πυελικής συμφόρησης. Μετά τη λήψη του ιστορικού, η ασθενής με κλινική υποψία συνδρόμου πυελικής συμφόρησης υποβάλλεται σε διακολπικό τρίπλεξ είτε από το προσωπικό της γυναικολόγο είτε από συνεργαζόμενους γυναικολόγους με εξειδίκευση στην απεικόνιση. Σε ειδικές περιπτώσεις με πολύ άτυπα συμπτώματα, η ασθενής υποβάλλεται σε ειδική μαγνητική νευρογραφία όπου απεικονίζονται με απίστευτη ακρίβεια τα νεύρα της πυέλου και πιθανά συμπιεστικά φαινόμενα. Μετά την επιβεβαίωση του συνδρόμου ακολουθεί η αναίμακτη διαγνωστική αγγειογραφία και ο εμβολισμός των ωοθηκικών φλεβών.
Ποιες είναι οι επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας;
Διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου πυελικής συμφόρησης
Η διάγνωση πραγματοποιείται με τη λήψη ενός αναλυτικού ιστορικού και τη διενέργεια ενός διακολπικού τρίπλεξ. Σε περίπτωση εμφάνισης σημείων φλεβικής ανεπάρκειας και διάτασης στο παραμήτριο φλεβικό πλέγμα τίθεται η υποψία του συνδρόμου πυελικής συμφόρησης. Ακολουθεί πάντα η διενέργεια διαγνωστικής αγγειογραφίας των ωοθηκικών φλεβών και επί επιβεβαίωσης του συνδρόμου, ο αγγειοχειρουργός προχωρά στον ελάχιστα επεμβατικό εμβολισμό των ωοθηκικών φλεβών. Η διαδικασία αυτή είναι αναίμακτη και κατά κανόνα δε χρήζει νοσηλείας. Η βελτίωση των συμπτωμάτων θα πρέπει να είναι άμεση, ενώ σε περίπτωση εμμένοντων συμπτωμάτων υποβόσκει κάποια άλλη παράλληλη πάθηση και θα πρέπει να ακολουθήσει περαιτέρω έλεγχος.
